Синдром физической зависимости включает в себя физическое (компульсивное влечение), способность достижения состояния физического комфорта в интоксикации, абстинентный синдром.
Физическое (компульсивное влечение)
Это – один из широко известных признаков заболевания. Выражается в неодолимом стремлении к употреблению. Влечение достигает интенсивности витальных влечений и способно вытеснить другие витальные влечения – голод, жажду, потребность во сне. Компульсивное влечение способно занимать всё содержание сознания больного, не оставляя места другим, не связанным с употреблением представлениям. Компульсивное поведение не только определяет умонастроение и аффективный фон (эмоции), но и диктует поведение, подавляя и устраняя противоречащие такому поведению мотивы и контроль. Компульсивное влечение определяет поступки больного, мотивацию их действий. Также при этом влечении вся деятельность больного направлена на поиск веществ и на устранения препятствий к этому, и кроме того может сопровождаться расширенным зрачком, гипергидрозом (избыточное потоотделение), сухость во рту, тремором, покраснением или побледнением кожи.
Можно выделить по условиям возникновения три вида компульсивного влечения: возникающее вне интоксикации; входящее в структуру абстинентного синдрома; появляющееся при опьянении.
Возникающее вне интоксикации – возникающее в светлом промежутке влечение особо опасно в состоянии ремиссии: оно обязательно (при не оказании помощи) ведёт к рецидиву или к употреблению любого другого вещества, чаще алкоголя. Однако при чужеродной интоксикации больной, добившись оглушения, не достигает психического комфорта и удовлетворения. При этом по большей части и физическое состояние оказывается дискомфортным. У больного в период ремиссии может возникать и компульсивное влечение, и обостриться обсессивное, каждому больному свойственно преобладание в период ремиссии одного какого-либо влечения. Специфичность заключается в том, что компульсивное влечение может быть удовлетворено только тем веществом, или наиболее полным аналогом, который вызвал его появление.
Входящее в структуру абстинентного синдрома, входит и в структуру псевдо абстиненции.
От прочих симптомов абстиненции компульсивное влечение отличается сосуществованием с группой признаков, отражающих психическое напряжение, перевозбуждение. Сродство этих комплексов (компульсивное влечение и психическое напряжение), купируются одновременно одними веществами. Биологический смысл компульсивного влечения, возникающего в светлом промежутке, и компульсивного влечения, входящего в структуру абстинентного синдрома кажется понятным. Здесь компульсивное влечение – это сигнал острой потребности, показатель физической необходимости в дозе вещества.
Но существует ещё один вид компульсивного влечения, значения которого другое. Этот симптом называют ещё «симптом утраты количественного контроля». Факт того, что «утрата контроля» употребления появляется ранее других видов компульсии (в светлом промежутке и в структуре абстинентного синдрома), которые являются, что компульсия в интоксикации и входит в синдром, появившийся ранее (синдром психической зависимости).
Способность достижения физического комфорта при интоксикации.
Практически одновременно с развитием компульсивного влечения светлого промежутка больной убеждается в том, что его самочувствие улучшается только при интоксикации. Вне опьянения (до появления АС) больной не собран, с трудом работает, самочувствие скверное, мысли разбегаются. Такое состояние сопровождается влечением той или иной степени выраженности. Приняв необходимую дозу, больной испытывает и психический, и физический комфорт. Эту дозу называют «необходимой» (для удовлетворения потребности). Удовлетворительный функциональный уровень жизнедеятельности после развития физической зависимости становится возможным только при условии поддержания какой-то степени интоксикации.
Абстинентный синдром.
С развитием болезни формируется абстинентный синдром (синдром отмены). Абстиненция проявляется психическими, вегетативными (симптомокомплекс включающий в себя многообразные клинические проявления самых разных заболеваний и расстройств характеризуемый дисфункцией вегетативной нервной системы – отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желёз внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов), неврологическими и соматическими расстройствами. Выраженный абстинентный синдром – показатель сформировавшейся физической зависимости больного от вещества. Организм нуждается не только в очередной, а в более высокой дозе вещества. В период абстинентного синдрома нарушаются и извращаются механизмы саморегуляции (защитные, компенсаторные и приспособительные реакции) организма. Возникают суетливость, психомоторная подвижность, многоречивость, бледность кожи или покраснения кожи, пониженное или повышенное потоотделение, возникновение сильных болей (ломок), тахикардия, тремор, головные боли, рвота, диарея, ухудшение настроения, ощущение тревоги, депрессии, злобы, тоски. Состояние абстиненции может длиться от нескольких суток до нескольких недель, а в отдельных случаях и месяцев, а приём вещества облегчает состояние больного. Организм самостоятельно не может восстановить нарушенный гемостаз.
